قرص گاباپنتین برای کمردرد خوبه؛ تاثیر درمان دارویی در تسکین دردهای حاد کمر
کمردرد از دلایل اصلی ناتوانی است که احتمالا در هر سنی و براثر حوادث ناخواسته ایجاد شود. درمان‌های بسیار زیادی اعم از تهاجمی و غیرتهاجمی برای انواع کمردرد وجود دارد و تنها یک متخصص ارتوپد باتجربه و خوب در این زمینه می‌تواند بعد از انجام بررسی‌های لازم بهترین روش درمان را تجویز کند. مدعیان درمان دارویی در مورد اثربخشی قرص گاباپنتین برای کمردرد خوبه بسیار تبلیغ می‌کنند. این دسته از انواع
قرص کمر درد گاهی برای تسکین بیمار تجویز می‌شود که در ادامه می‌خواهیم در مورد اثربخشی آن صحبت کنیم.
در مسیر درمان ممکن است داروهایی مانند گاباپنتین نیز بسته به علت ایجاد درد کمر برایتان تجویز شود و یا خودتان از دیگران در مورد آن شنیده باشید و این سؤال در ذهنتان ایجاد شده باشد که آیا قرص گاباپنتین برای کمردرد خوبه یا خیر؟ بنابراین در ادامه این مطلب با ما همراه باشید تا اطلاعات کاملی در مورد اینکه ایا کپسول گاباپنتین مسکن است یا خیر و عوارض مصرف گاباپنتین در طولانی مدت چیست به شما بدهیم.
قبل از اینکه به این سؤال مهم جواب بدهیم که آیا قرص گاباپنتین برای کمردرد خوبه یا خیر بهتر است کمی بیشتر این دارو را بشناسید. همراه با داروی دیگری به نام پره گابالین، گاباپنتین در دسته‌ای از داروها به نام گاباپنتینوئیدها قرار می‌گیرد.
این داروها ضد تشنج هستند که در اصل برای کنترل حملات صرع در نظر گرفته‌شده‌اند. گاباپنتینوئیدها همچنین می‌توانند دردهای عصبی ناشی از دیابت و زونا را درمان کنند. درواقع اثر گاباپنتین بر اعصاب به این شکل است که آن‌ها با مهار آزادسازی کلسیم کار می‌کنند که به‌نوبه خود برخی از انتقال‌دهنده‌های عصبی محرک درد را در بدن مسدود می‌کند.
گاباپنتین و پره گابالین علاوه بر استفاده برای درمان تشنج، اغلب برای بسیاری از مصارف خارج از برچسب که به‌طور رسمی توسط اداره داروی فدرال (FDA) تأیید نشده‌اند، ازجمله کمردرد ناشی از اعصاب، درد عضلانی ناشی از فیبرومیالژیا، اضطراب، اختلال دوقطبی، بی‌خوابی، میگرن و سرگیجه تجویز می‌شوند.
بنابراین در پاسخ به سؤال آیا قرص گاباپنتین برای کمردرد خوبه باید بگوییم می‌تواند خوب باشد ولی تنها زمانی خوب است که متخصص تشخیص دهید و نباید به‌صورت خودسرانه از آن استفاده کنید.
نام‌های تجاری رایج برای گاباپنتین Neurontin، Gralise و Horizant می‌باشد. گاباپنتین و پره گابالین از نظر نحوه تنظیم متفاوت هستند. پرگابالین یک ماده کنترل شده است که به دلیل خواص بسیار اعتیادآور آن توسط FDA تنظیم می‌شود، درحالی‌که گاباپنتین این‌طور نیست.
گاباپنتین با مهار انتقال‌دهنده‌های عصبی ایجاد کننده درد عمل می‌کند و در ابتدا برای درمان تشنج در نظر گرفته شده بود، اما در حال حاضر بسته به تجویز پزشک برای شرایط مختلف استفاده می‌شود.
FDA گاباپنتین و پره گابالین را برای چندین بیماری تأیید کرده است که از تشنج و سندرم پای بی‌قرار گرفته تا دیابت و فیبرومیالژیا متفاوت هستند. اگرچه به‌طور خاص برای درمان کمردرد و گردن درد مزمن تأیید نشده است، اما در صورت داشتن درد ستون فقرات مرتبط با اعصاب، پزشک ممکن است این داروها را نیز با توجه به اثر گاباپنتین بر اعصاب تجویز کند.
درواقع گاباپنتین و پره گابالین که گاهی اوقات گاباپنتینوئید نامیده می‌شوند، متعلق به دسته‌ای از داروهای تجویزی به نام ضد تشنج هستند، به همین دلیل است که اغلب برای مدیریت تشنج تجویز می‌شوند. این داروها همچنین دارای خواص نوروپاتیک هستند، یعنی درد عصبی کمر درد را نیز کاهش می‌دهند.
اگر درد مزمن عصبی را در ستون فقرات خود تجربه می‌کنید، ممکن است احساس ضعف، درد تیرکشنده، سوزش و یا سوزن‌سوزن شدن در پشت و گردن داشته باشید. گاهی اوقات درد به اندام‌هایی مانند بازو یا پا (مثلاً سیاتیک) تابش می‌کند. گاباپنتینوئیدها می‌توانند به کاهش این علائم حسی در برخی بیماران کمک کنند. گاباپنتین حتی ممکن است برای درمان درد عصبی پس از آسیب نخاعی نیز تجویز شود.
اگرچه گاباپنتین کاربردهای زیادی دارد، اما به‌طور مؤثر درد نوروپاتیک (مرتبط با اعصاب) را درمان می‌کند و صرفا در شرایط زیر استفاده از قرص گاباپنتین برای کمردرد خوبه:
♦ مسائل ستون فقرات
تحقیقات نشان می‌دهد که مشکلات کمر ناشی از فتق دیسک یا تنگی نخاع معمولاً در مراحل اولیه با گاباپنتین قابل درمان هستند. فتق ستون فقرات زمانی اتفاق می‌افتد که دیسک بین مهره‌های ستون فقرات از جای خود به بیرون می‌لغزد و عصب‌های مجاور را فشار می‌دهد.
تنگی کانال نخاعی نیز عامل دیگری برای ایجاد علائم پارستزی و یک وضعیت دژنراتیو است که معمولاً در افراد بالای 60 سال دیده می‌شود که باعث باریک شدن کانال نخاعی تحتانی می‌شود؛ مانند فتق ستون فقرات، تنگی کانال نخاعی به‌طور دردناکی اعصاب را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
طبق برخی از تحقیقات انجام شده بیماران بهبود قابل‌توجهی در درد فتق دیسک خود پس از مصرف گاباپنتین به مدت سه ماه گزارش کردند. افراد مبتلا به تنگی ستون فقرات کمری تحت درمان با گاباپنتین، افزایش فاصله راه رفتن را در حین استفاده از بریس‌های فولادی و همچنین کاهش درد ستون فقرات کمری را گزارش دادند؛ بنابراین در این شرایط پاسخ سؤال ایا کپسول گاباپنتین مسکن است بله می‌باشد.
♦ سیاتیک
گاباپنتین همچنین می‌تواند به تسکین علائم سیاتیک کمک کند. سیاتیک بزرگ‌ترین عصب در بدن است که به دلایل مختلف بخصوص آسیب‌های ستون فقرات می‌تواند دچار فشردگی شده و درد شدیدی را در امتداد عصب سیاتیک از قسمت پایین کمر تا باسن، پاها و حتی تا نوک انگشتان ایجاد کند. سیاتیک معمولاً یک طرف بدن را درگیر می‌کند و اغلب در اثر فتق دیسک یا تنگی نخاع ایجاد می‌شود.
تحقیقات اولیه نشان داده است که تجویز گاباپنتین در شروع علائم سیاتیک می‌تواند به جلوگیری از حساسیت مرکزی اعصاب کمک کند و با اثر گاباپنتین بر اعصاب می‌تواند وضعیت را بهبود بخشد. اگر با استفاده از گاباپنتین از حساسیت جلوگیری نشود، حساسیت مرکزی می‌تواند منجر به تغییرات طولانی مدت، ازجمله احساس درد در پاسخ به محرک‌های معمولی بدون درد شود.
علاوه بر جلوگیری از ایجاد حساسیت مرکزی، استفاده اولیه گاباپنتین در شرایط سیاتیک، به کنترل درد شدید سیاتیک کوتاه‌مدت کمک می‌کند. البته همچنان تحقیقات بیشتری برای درک بهتر اثربخشی طولانی مدت گاباپنتین برای سیاتیک مورد نیاز است.
بااین‌حال، گاباپنتین مشابه روش‌های درمانی مداخله‌ای مانند تزریق استروئید در موارد سیاتیک عمل می‌کند، اما از برخی از اثرات نامطلوب این مداخلات مانند آسیب محل تزریق جلوگیری می‌کند.
♦ سایر دردهای عصبی
گاباپنتین می‌تواند به‌طور مؤثر کمردرد مزمن ناشی از دیابت و زونا را نیز درمان کند. سطوح بالای قند خون مرتبط با دیابت می‌تواند منجر به دردهای عصبی به نام نوروپاتی دیابتی شود.
اگرچه این وضعیت معمولاً منجر به درد در پاها و ساق پا می‌شود، اما می‌تواند روی باسن، لگن یا ران نیز تأثیر بگذارد. بررسی‌های انجام شده نشان می‌دهد که اثر گاباپنتین بر اعصاب می‌تواند به‌طور مؤثر این نوع درد نوروپاتیک را کاهش دهد.
در افراد بالای 50 سال نیز زونا معمولاً باعث نوروپاتی پس از هرپس می‌شود. هرپس درد سوزشی است که پس از ناپدید شدن علائم زونا ادامه می‌یابد. مطالعات نشان می‌دهد که گاباپنتین با عملکرد طولانی مدت می‌تواند با موفقیت درد پس از زونا را درمان کند.
♦ آرتروز
گاباپنتین تا حد زیادی برای درمان کمردردهای ناشی از شرایط مزمن مانند آرتریت بی‌اثر است. گاباپنتین همچنین برای درمان دردهای کمری غیراختصاصی، بدون توجه به اینکه درد رادیکولار یا غیر رادیکولار باشد، مؤثر نیست.
♦ فیبرومیالژیا
فیبرومیالژیا، یک بیماری عصبی است که به‌صورت درد گسترده اسکلتی و عضلانی ظاهر می‌شود. تحقیقات نشان می‌دهد که این نوع دردها نیز با گاباپنتین قابل تسکین و درمان است.
گاباپنتین و اپیوئیدها اگرچه اثر تسکین‌دهنده دارند ولی هر دو نیاز به نسخه دارند و عملکرد مغز را تغییر می‌دهند؛ بنابراین در پاسخ به این نکته که آیا استفاده بدون نسخه قرص گاباپنتین برای کمردرد خوبه باید گفت به‌هیچ‌وجه حتی اگر به آن دسترسی پیدا کردید به‌صورت خودسرانه استفاده نکنید؛ زیرا می‌تواند خطرات جدی برایتان ایجاد کند؛ اما گاباپنتین به‌طور قابل‌توجهی کمتر اعتیادآور است و علائم ترک خفیف‌تری نسبت به مواد افیونی ایجاد می‌کند.
به علاوه گاباپنتین می‌تواند تسکین درد قابل‌توجهی را به دنبال جراحی دیسک ستون فقرات ارائه دهد و معمولاً جراحان برای کاهش درد بیماران بعد از عمل این دارو را تجویز می‌کنند.
نتایج تحقیقات نشان می‌دهد که افرادی که از ترکیبی از گاباپنتین و تزریق استروئید اپیدورال استفاده کردند نسبت به افرادی که به تزریق و داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) تکیه کردند، تسکین درد بهتری را تجربه کرده‌اند. با این حال امکان، استفاده از آن بدون نسخه وجود ندارد و استفاده خودسرانه و اشتباه می‌تواند آسیب‌های عصبی جبران ناپذیری ایجاد کند.
گاباپنتین به‌صورت کپسول، قرص و فرمولاسیون مایع در داروخانه‌ها عرضه می‌شود. هنگام مصرف گاباپنتین، سعی کنید از کمترین دوز مؤثر طبق تجویز و دستورالعمل پزشک متخصص خود استفاده کنید که بهتر است با افزایش تدریجی دوز پیش بروید و به‌یک‌باره دوز بالایی مصرف نکنید.
همچنین مصرف دارو را به‌طور ناگهانی و خودسرانه قطع نکنید، زیرا این کار می‌تواند باعث علائم ترک مانند اضطراب و مشکلات خواب شود.
قرص‌ها و کپسول‌های گاباپنتین را در دمای اتاق و نوع مایع آن را در یخچال نگهداری کنید. هنگام مصرف گاباپنتین، دستورالعمل‌های پزشک خود را به‌دقت دنبال کنید و از مصرف بیش‌ازحد نیاز دارو خودداری کنید. به‌طورکلی در مورد هرگونه تغییری که می‌خواهید در برنامه دارویی خود ایجاد کنید، با پزشک خود صحبت کنید.
همان‌طورکه گفتیم قرص گاباپنتین برای کمردرد خوبه ولی باید طبق تجویز
دکتر کمر درد و در شرایط خاصی استفاده شود. استفاده از گاباپنتین برای درمان کمردرد بصورت طولانی مدت خطرات قابل‌توجهی دارد و اگر مصرف دارو خودسرانه باشد این تأثیرات بیشتر هم می‌شود.
قبل از مصرف گاباپنتین، فهرست دقیقی از داروهای فعلی و شرایط پزشکی و روانی که از قبل تجربه کردید را به متخصص خود ارائه دهید تا دچار عوارض مصرف گاباپنتین در طولانی مدت نشوید. یکی از عوارض این دارو تداخلات دارویی آن با سایر داروهای مورد استفاده است که به شرح زیر می‌باشد:
♦ تداخلات دارویی
هرگز گاباپنتین را با مواد مسکن قوی دیگر مصرف نکنید، مگر اینکه پزشکتان این کار را توصیه کند. گاباپنتین خطر بالای اعتیاد را به همراه دارد، به‌ویژه برای افرادی که سابقه سوءمصرف مواد مخدر دارند. در سال‌های اخیر، گاباپنتین به دلیل نقش آن در تداخلات با مواد افیونی تحت نظارت فزاینده‌ای قرار گرفته است، زیرا مرگ‌ومیر استفاده هم‌زمان از مواد افیونی با گاباپنتین گزارش شده است.
برخی از معتادان که به دنبال افزایش مصرف مواد افیونی هستند ممکن است از گاباپنتین برای افزایش اثرات سرخوشی مواد افیونی استفاده کنند که خطر افسردگی و مشکلات تنفسی را افزایش می‌دهد که علت اصلی مرگ ناشی از مصرف بیش‌ازحد مواد مخدر است.
اکثر پزشکان گاباپنتین را بی‌خطرتر از مواد افیونی می‌دانند، اما برخی از اعضای جامعه پزشکی خواستار افزایش مقررات و نظارت بیشتر بر مصرف این دارو هستند؛ زیرا به‌نوعی آن را تهدیدکننده زندگی می‌دانند.
سایر تداخلات دارویی با گاباپنتین کمتر جدی می‌باشند. بااین‌حال، باید هنگام مصرف هم‌زمان گاباپنتین با NSAID ها مانند ادویل، داروهای سوزش سر دل مانند میلانتا یا آنتی‌اسیدها احتیاط کنید. در صورت نیاز به مصرف آنتی‌اسیدها برای معده دوزهای آنتی‌اسید و گاباپنتین را با فاصله دو ساعت از هم مصرف کنید تا از ناراحتی گوارشی جلوگیری شود.
♦ سایر اثرات نامطلوب گاباپنتین
از دیگر عوارض مصرف گاباپنتین در طولانی مدت می‌توان به سرگیجه، خستگی، گیجی و مشکلات بینایی مانند دوبینی اشاره کرد. همچنین این دارو می‌تواند منجر به تهوع و استفراغ، افزایش وزن سریع، لرزش و تورم در دست‌ها یا پاها شود. درواقع برخی از این عوارض به دلیل اثر گاباپنتین بر اعصاب و عملکرد مغز می‌باشد.
استفاده از گاباپنتینوئیدها ممکن است باعث ایجاد یا تشدید علائم مرتبط با اختلالات خلقی مانند اضطراب، حملات پانیک و مشکلات خواب نیز بشود؛ بنابراین هرگونه تغییر رفتاری را به پزشک خود گزارش دهید؛ زیرا در برخی شرایط نیاز است که مصرف گاباپنتین را قطع کرده و از داروهای جایگزین برای تسکین علائم استفاده نمایید تا دچار عوارض بیشتری نشوید.
همچنین اگر پس از مصرف گاباپنتین واکنش آلرژیک، مشکلات هماهنگی، خستگی مفرط، زردی، مشکل در تنفس، درد عضلانی یا حرکت غیرقابل‌کنترل چشم را تجربه کردید، فوراً به پزشک مراجعه کنید تا اقدامات درمانی و پیشگیرانه لازم انجام شود.
اگر باردار هستید، در دوران شیردهی هستید یا مشکلات کلیوی دارید، قبل از مصرف گاباپنتین با پزشک خود مشورت کنید. همچنین هنگام رانندگی یا کار با وسیله نقلیه یا انجام هرکاری که نیاز به تمرکز دارد، بعد از مصرف این دارو احتیاط کنید، زیرا گاباپنتین می‌تواند باعث خواب‌آلودگی شود. مصرف الکل همراه با گاباپنتین نیز می‌تواند اثرات خواب‌آلودگی را تقویت کند و احتمال بروز خطراتی مانند حوادث کار یا تصادف را افزایش دهد.
اگر گاباپنتین برای شما مناسب نباشد ممکن است پزشک از شل‌کننده‌های عضلانی، داروهای ضدافسردگی، تزریق استروئید، تزریق اوزون یا کورتون و جراحی به‌عنوان جایگزین‌های بالقوه‌ای برای درمان کمردرد استفاده کند. در ادامه درمان‌های جایگزین برای هر موردی که ممکن است برای آن گاباپنتین تجویز شود را شرح خواهیم داد:
فتق دیسک
شل کننده‌های عضلانی و داروهای ضدافسردگی گزینه‌های درمانی غیرتهاجمی رایج به‌جای داروی گاباپنتین برای درد ناشی از فتق یا لغزش دیسک هستند. اگر این داروها مؤثر نباشند، تزریق و جراحی ممکن است برای شما بررسی شود. کارآزمایی‌های بالینی نشان می‌دهند که تزریق استروئید، اوزون یا کورتون به‌صورت اپیدورال در کاهش سریع این درد بسیار مؤثر است و به فرد بیمار کمک می‌کند تا بتواند راحت‌تر در جلسات فیزیوتراپی شرکت کند.
درنتیجه ممکن است حتی نیازی به جراحی نداشته باشد یا جراحی به تعویق بیفتد. در بسیاری از موارد، دردی که به تزریق استروئید پاسخ نمی‌دهد را می‌توان با موفقیت با یک روش جراحی به نام دیسککتومی درمان کرد.
تنگی کانال نخاعی
درد ناشی از تنگی نخاع را می‌توان به‌جای گاباپنتین با شل‌کننده‌های عضلانی، تزریق استروئید و برخی از داروهای ضدافسردگی درمان کرد. شل‌کننده‌های عضلانی معمولاً اولین روش درمان هستند و به دنبال آن تزریق استروئید انجام می‌شود. آزمایشات بالینی اولیه نشان می‌دهد که داروهای ضدافسردگی سه حلقه‌ای (TCAs) نیز در درمان کمردرد ناشی از تنگی کانال نخاعی بسیار مؤثر هستند، اما تحقیقات بیشتری برای اثبات این نتایج مورد نیاز است.
فیبرومیالژیا
برخی دیگر از داروهای ضدافسردگی می‌توانند به‌جای گاباپنتین با موفقیت دردهای ناشی از فیبرومیالژیا را کاهش دهند. به‌عنوان‌مثال TCA ها بهتر از مهارکننده‌های انتخابی باز جذب سروتونین (SSRIs) برای درمان فیبرومیالژیا هستند و مهارکننده باز جذب سروتونین- نوراپی نفرین (SNRI) دولوکستین نیز مؤثر است که بسته به شرایط بیمار تجویز می‌شود.
پس از بررسی گزارش‌های موردی، مطالعات مشاهده‌ای، کارآزمایی‌های بالینی و مطالعات حیوانی، FDA یک هشدار ایمنی دارویی منتشر کرد که گاباپنتین و پره گابالین را با مشکلات جدی تنفسی مرتبط می‌کرد. مهم است بدانید که این هشدار ایمنی برای همه مصرف‌کنندگان گاباپنتین و پره گابالین نیست. این هشدار دارویی برای افرادی است که گاباپنتین یا پره گابالین مصرف می‌کنند و دارای عوامل خطر تنفسی هستند که عبارت‌اند از:
مصرف گاباپنتین یا پره گابالین همراه با مصرف داروهای تضعیف کننده سیستم عصبی مرکزی (CNS) یا داروهای مخدر
داشتن یک بیماری تنفسی موجود، مانند بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD)
FDA همچنین به این مورد اشاره کرده است که مصرف‌کنندگان سالمند این داروها در معرض خطر بیشتری برای تجربه مشکلات تنفسی جدی به‌عنوان عوارض جانبی این دارو هستند. همچنین گاهی اوقات داروهای ضعیف کننده CNS برای درمان بی‌خوابی، استرس حاد، اضطراب یا اسپاسم عضلانی تجویز می‌شود. این داروها با کاهش فعالیت مغز و سیستم عصبی عمل می‌کنند و نباید با گاباپنتین مصرف شوند. داروهای تضعیف‌کننده سیستم عصبی مرکزی عبارت‌اند از:
♦ بنزودیازپینها که آرام‌بخش هستند و ازجمله آن‌ها می‌توان به دیازپام (والیوم)، آلپرازولام (زاناکس)، کلونازپام (کلونوپین)، تریازولام (هالسیون) و استازولام (پروسوم) اشاره کرد.
♦ خواب‌آورهای آرام‌بخش غیر بنزودیازپین که به القای خواب کمک می‌کنند و ازجمله آن‌ها می‌توان به زولپیدم (Ambien)، اسزوپیکلون (Lunesta) و زالپلون (Sonata) اشاره کرد.
♦ باربیتوات‌ها که تشنج یا اضطراب را درمان می‌کنند و ازجمله آن‌ها می‌توان به مفوباربیتال (مبارال)، فنوباربیتال (لومینال) و پنتوباربیتال سدیم (نمبوتال) اشاره کرد.
به‌طورکلی نیز اگر شما یا یکی از نزدیکانتان پره گابالین یا گاباپنتین مصرف می‌کنید، FDA از شما می‌خواهد که از علائم هشداردهنده تنفسی زیر بعد از مصرف این دارو آگاه باشید که در صورت ایجاد نیاز به مراقبت فوری پزشکی و مراجعه به اورژانس دارد:
♦ تنفس آهسته و کم‌عمق
♦ کبودی پوست (اغلب روی لب‌ها یا اندام‌ها)
♦ علائم مرتبط با گیجی مانند سرگیجه و سبکی سر
♦ خستگی مفرط یا خواب‌آلودگی
♦ تغییر یا عدم توانایی پاسخگویی (فرد به‌طورمعمول واکنش نشان نمی‌دهد، به نام خود عکس‌العملی نشان نمی‌دهد یا نمی‌تواند از خواب بیدار شود)
اگر هر یک از این علائم را تجربه کردید، به دنبال مراقبت‌های پزشکی اورژانسی باشید و منتظر نمانید تا پزشک شخصی خود را ببینید، زیرا این علائم ممکن است تهدیدکننده زندگی باشد.
در این مقاله سعی کردیم به این پرسش پاسخ دهیم که آیا قرص گاباپنتین برای کمردرد خوبه و ایا کپسول گاباپنتین مسکن است یا خیر.
همان‌طورکه گفتیم گاباپنتین یک داروی ضد صرع است که در اصل برای تشنج در نظر گرفته شده است. بااین‌حال، با توجه به اثر گاباپنتین بر اعصاب در حال حاضر برای درمان کمردرد نوروپاتیک ناشی از فتق دیسک و درنتیجه سیاتیک و همچنین تنگی نخاع، نوروپاتی دیابتی و نورالژی نیز تجویز می‌شود.
با توجه به خطرات و عوارض جانبی احتمالی این دارو، هنگام مصرف گاباپنتین باید احتیاط کنید و تنها طبق تجویز یک متخصص ارتوپد باتجربه از این دارو برای دردهای کمری استفاده کنید. درصورتی‌که می‌خواهید از بی‌خطر بودن این دارو برای شرایط خود مطمئن شوید، می‌توانید با متخصصان باتجربه ما در این زمینه مشورت کنید. برای این کار از طریق لینک‌های موجود در سمت چپ این صفحه با ما در ارتباط باشید.